Marija Školjnikova: „Rusija ima jednu od najviših stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. Oslobođena taoca Marija Školjnikova priča. - Vaš savjet roditeljima

Ključne riječi

DJECA / IZNENADNA SMRT/ ARITMIJE SRCA / SPORT / PREVENCIJA

anotacija naučni članak o medicini i zdravstvu, autor naučnog rada - Shkolnikova Maria Aleksandrovna

Mladi sportisti se smatraju najzdravijim dijelom društva, a u isto vrijeme svake godine imaju slučajeve. iznenadna smrt uzrokovane, po pravilu, aritmijama opasnim po život. Iznenadna smrt od aritmije kod sportaša najčešće se razvija u pozadini već postojeće, ali ne dijagnosticirane, organske bolesti srca. Definiran red patološka stanja With visokog rizika iznenadna smrt sa anatomski normalnim srcem: Wolff-Parkinson-White sindromi, izduženi i skraćeni Q-T interval i dr. Među faktorima koji utiču na rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sportu kod dece sa poremećajem srčanog ritma, primarno su specifičnost aritmije, njene moguće patofiziološke posledice, kao i opšta reakcija kardiovaskularnog sistema na stres usled sportskog opterećenja. važnost. Prikazan je diferenciran pristup rješavanju problema takmičarskog sporta kod djece bez organske bolesti srca, sa različitim vrstama poremećaja ritma. Preporučen je plan pregleda deteta, dati klinički i elektrofiziološki kriterijumi za rizik od neželjenih komplikacija tokom bavljenja sportom, utvrđeni dozvoljeni sportovi i učestalost posmatranja.

Povezane teme naučni radovi o medicini i javnom zdravlju, autor naučnog rada - Shkolnikova Maria Aleksandrovna,

  • Sport i iznenadna smrt kod djece

    2017 / Makarov Leonid Mihajlovič
  • Iznenadna srčana smrt kod djece. Dio 2

    2013 / Pshenichnaya E.V.
  • Iznenadna srčana smrt kod starijih sportista

    2016 / Careva Marina Olegovna, Švarc Jurij Grigorijevič
  • Ventrikularne aritmije kod mladih vrhunskih sportista

    2015 / Komoliatova Vera Nikolaevna, Makarov L.M., Fedina N.N., Kiseleva I.I., Bessportochny D.A.
  • Dijagnostički problemi iznenadne srčane smrti kod djece i adolescenata. Pravci prevencije (pregled literature)

    2013 / Nikonova V. V.

Tekst naučnog rada na temu "Srčane aritmije i sport - na ivici rizika"

Ugroženi su srčane aritmije i sport

M.A. Shkolnikova

Srčane aritmije i sport - na ivici rizika

M.A. Shkolnikova

Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dečju hirurgiju;

Dječiji naučno-praktični centar za prekršaje otkucaji srca, Moskva

Mladi sportisti se smatraju najzdravijim dijelom društva, a istovremeno imaju godišnje slučajeve iznenadne smrti, najčešće zbog životno opasnih aritmija. Iznenadna smrt od aritmije kod sportista se najčešće razvija u pozadini već postojeće, ali ne dijagnostikovane, organske bolesti srca. Utvrđen je niz patoloških stanja sa visokim rizikom od iznenadne smrti u anatomski normalnom srcu: Wolff-Parkinson-White sindromi, dugi i kratki Q-Ti intervali, itd. Među faktorima koji utiču na rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sportu u djece sa smetnjama srčanog ritma, specifičnosti aritmije, njene moguće patofiziološke posljedice, kao i opšta reakcija kardiovaskularnog sistema na stres zbog sportskog opterećenja su od primarnog značaja. Prikazan je diferenciran pristup rješavanju problema takmičarskog sporta kod djece bez organske bolesti srca, sa različitim vrstama poremećaja ritma. Preporučen je plan pregleda deteta, dati klinički i elektrofiziološki kriterijumi za rizik od neželjenih komplikacija tokom bavljenja sportom, utvrđeni dozvoljeni sportovi i učestalost posmatranja.

Ključne riječi: djeca, iznenadna smrt, srčana aritmija, sport, prevencija.

Mladi sportisti se smatraju najzdravijim dijelom društva, ujedno i među njima oni su godišnje prijavljeni slučajevi iznenadne smrti općenito uzrokovane aritmijama opasnim po život. Iznenadna smrt od aritmije kod sportista se najčešće javlja u prisustvu već postojeće, ali nedijagnostikovane, organske srčane lezije. Brojna patološka stanja sa visokim rizikom od iznenadne smrti u anatomski normalnom srcu: Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, produženje ili skraćenje Q-T intervala, itd. su identifikovani. Među faktorima koji utječu na kardiovaskularni rizik kod djece sa srčanim aritmijama pri bavljenju sportom, od fundamentalnog su značaja specifičnosti aritmije, njeni mogući patofiziološki nastupi i ukupni kardiovaskularni odgovor na stres izazvan sportskim opterećenjem. Prikazan je diferencijalni pristup rješavanju problema bavljenja različitim takmičarskim sportovima kod djece bez organskih srčanih bolesti, koja imaju različite aritmije. Preporučuje se plan pregleda djeteta; dati su klinički i elektrofiziološki kriterijumi za rizik od loših komplikacija pri bavljenju sportom; dozvoljenih sportova i definisana je frekvencija posmatranja.

Ključne riječi: djeca, iznenadna smrt, srčane aritmije, sport, prevencija.

AT savremeni život za mnoge tinejdžere, "baviti se sportom" znači osjećati se punopravnim članom društva. Za djecu s određenim bolestima ili razvojnim karakteristikama, moderne medicinske tehnologije omogućavaju im da se pravilno orijentiraju u odabiru sigurnog sportskog opterećenja. Posebno mjesto u ovom problemu zauzimaju srčane aritmije kako zbog njihove zastupljenosti u dječijoj populaciji, tako i zbog činjenice da je iznenadna smrt tokom bavljenja sportom u 90% slučajeva posljedica srčanih aritmija. Prognoza prirodnog toka poremećaja ritma varira od apsolutno povoljne do teških, povezanih s rizikom od razvoja životno opasnih komplikacija. Za rješavanje pitanja sigurnosti takmičenja

© M.A. Školjnikova, 2010

Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 2:4-12

Adresa za korespondenciju: Shkolnikova Marija Aleksandrovna - doktor medicinskih nauka, prof. Dječiji naučni i praktični centar za srčane aritmije na bazi Moskovskog istraživačkog instituta za pedijatriju i dječju hirurgiju 125412 Moskva, ul. Taldomskaja, 2

sportu za djecu s određenim aritmijama treba pristupiti uzimajući u obzir savremene ideje o patogenetskim mehanizmima aritmija, faktorima rizika, prognozi i moderne mogućnosti ispravke.

Mladi sportisti tradicionalno se smatraju najzdravijim dijelom društva, a istovremeno se među njima svake godine bilježe iznenadne smrti. Najčešće se iznenadna smrt od aritmije kod sportaša javlja u pozadini već postojeće, ali ne dijagnosticirane organske bolesti srca: hipertrofična kardiomiopatija, aritmogena desna ventrikularna displazija, anomalije koronarnih arterija, miokarditis, urođena srčana bolest. Utvrđen je niz patoloških stanja s visokim rizikom od iznenadne smrti zbog ventrikularnih aritmija opasnih po život koji se razvijaju kod osoba s anatomski normalnim srcem: Wolff-Parkinson-White sindromi, dug i skraćen QT interval, Brugada, kao i disfunkcija sinusnog čvora i atrioventrikularnog

larnu provodljivost, intraventrikularnu blokadu i commotio cordis. U nekim slučajevima, uzrok iznenadne smrti ostaje nejasan, uprkos detaljnom patomorfološkom pregledu.

Sport uključuje ne samo fizički, već i emocionalni stres, koji postavlja povećane zahtjeve djetetovom tijelu. Kod osoba koje se intenzivno bave sportom, rizik od iznenadne smrti je 2 puta veći i iznosi 1,6 na 100.000 naspram 0,75 na 100.000. Identifikacija rizika od neodgovarajućeg odgovora na opterećenje od razna tijela i tjelesnih sistema, a posebno iz kardiovaskularnog sistema odnosi se na nadležnost ljekara koji odlučuje o prijemu djeteta u sport općenito i svaki pojedini sport posebno. Odluka se zasniva na podacima preliminarnog pregleda, čiji obim po potrebi treba proširiti u zavisnosti od uočenih odstupanja i podataka iz anamneze. U nekim slučajevima sport se možda ne preporučuje. Trenutno usvojena taktika je proširenje, prema prethodno utvrđenim promjenama, protokola pregleda, čiji rezultati daju ključ za procjenu stepena rizika, omogućavaju vam da razumno preporučite ili ne preporučite djetetu da se bavi ovim ili onim sportom i utvrdi mogućnost prijema na takmičenje.

jame. Ovakav pristup kod djece sa srčanim aritmijama smanjuje rizik od komplikacija i izbjegava iznenadnu srčanu smrt.

Prevencija iznenadne smrti tokom bavljenja sportom zasniva se na: 1) preliminarnom lekarskom pregledu budućeg sportiste sa akcentom na analizu stanja kardiovaskularnog sistema; 2) pružanje pristupačne i kvalifikovane kardiopulmonalne reanimacije na mestima intenzivan trening i takmičenje, uključujući automatizovane eksterne kardioverter-defibrilatore; 3) vođenje domaćih i međunarodnih registara slučajeva iznenadne smrti sportista.

Poremećaji ritma zauzimaju drugo mjesto, nakon urođenih srčanih mana, u strukturi kardiovaskularne bolesti djetinjstvo (vidi sliku). U većini slučajeva kod djece se srčane aritmije razvijaju u nedostatku očiglednih znakova organskog oštećenja srca, a jedina dijagnoza je aritmija, najčešće ekstrasistola, paroksizmalna ili neparoksizmalna supraventrikularna tahikardija, sindrom bolesnog sinusa, ventrikularne tahiaritmije. AT djetinjstvo Poremećaji srčanog ritma javljaju se i kao komplikacija urođenih srčanih mana, infektivnog endokarditisa, kardiomiopatija, karditisa i drugih bolesti.

Slika. Klasifikacija klinički značajnih srčanih aritmija kod djece.

% pacijenata ove grupe aritmija koji zahtijevaju intervencijsko liječenje navedeno je u zagradama (prema materijalima Dječijeg naučno-praktičnog centra za poremećaje srčanog ritma baziranog na Moskovskom istraživačkom institutu za pedijatriju i dječiju hirurgiju). a - radiofrekventna kateterska ablacija; b - implantacija pejsmejkera; c - implantacija kardiovertera-defibrilatora.

Srčane aritmije se mogu razviti na vrhuncu zaraznih bolesti, zakomplikovati bolesti drugih organa i tjelesnih sistema - lezije CNS-a, sistemske bolesti vezivno tkivo, metaboličke bolesti, endokrine patologije. Poremećaji srčanog ritma često djeluju kao glavni simptom niza nasljednih bolesti, kao što je primarna električna bolest srca.

Među faktorima koji utiču na stepen rizika od kardiovaskularnih komplikacija u sportu kod dece sa poremećajem srčanog ritma izdvajaju se specifičnosti aritmije i njene moguće patofiziološke posledice, kao i opšta reakcija kardiovaskularni sistem na stres (fizički i psihički) zbog sportskih opterećenja. Rizik se procenjuje posebno za režim treninga i takmičenja, uzimajući u obzir vrstu, intenzitet, trajanje opterećenja i uticaj neurohumoralnih faktora. Zauzvrat, vrste sportskih opterećenja po prirodi njihovog utjecaja kardiovaskularni sistem Uobičajeno je da se deli na statičko i dinamičko, a intenzitet opterećenja se ocenjuje na tri nivoa: niskom, srednjem i visokom (tabela 1). Ova klasifikacija prvi su predložili J. Mitchell et al. , izmijenjen i odobren istraživačka grupa u sportskoj kardiologiji (Studijska grupa sportske kardiologije Radne grupe za rehabilitaciju srca i fiziologiju vježbanja), radna grupa o patologiji miokarda i perikarda Evropskog kardiološkog društva (The Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology) i Američke akademije za pedijatriju.

Prema ovoj klasifikaciji, uobičajeno je razlikovati sportove povezane sa povećanom traumom i povećanim rizikom od razvoja sinkope. Podjela sportova na statičke i dinamičke je uslovna i odražava dominantnu vrstu opterećenja. Prevladavanje dinamičkih ili statičkih opterećenja je praćeno drugačija akcija na kardiovaskularni sistem, što određuje prognozu za sportiste

zavisno od početno stanje. Kod dinamičkih opterećenja, kao što je atletika (trčanje), dolazi do aktivnog istezanja mišića, praćenog povećanjem protoka krvi, povećanjem potrebe miokarda za kisikom. Istovremeno se povećava broj otkucaja srca, sistolni i srednji arterijski pritisak, minutni volumen srca, a smanjuje se ukupni periferni otpor. Vremenom takve promjene dovode do širenja srčanih komora, što je glavni mehanizam prilagođavanja srca sistematskom stresu. dinamičan karakter. Statička opterećenja karakterizira promjena mišićnog tonusa s izometrijskom kontrakcijom mišića. Karakterističan primjer smatra dizanjem tegova. Promjene u srčanom ritmu su minimalne, dolazi do povećanja i sistoličkog i dijastoličkog krvni pritisak. Udarni volumen i ukupni periferni otpor se ne povećavaju. Tako se pri dugotrajnom statičkom fizičkom naporu adaptacija srca izražava hipertrofijom miokarda bez povećanja veličine srčanih šupljina.

Metode pregleda djeteta sa aritmijom. Medicinska komisija Međunarodnog olimpijskog komiteta, Evropskog kardiološkog društva i Federacije međunarodnog udruženja Fudbal je odobrio jedinstveni protokol za skrining sportista, zasnovan na EKG-u u 12 odvoda, analizi ličnih i porodičnih anamnestičkih podataka (naglasak na slučajevima iznenadne smrti, sinkope i srčane patologije) i fizičkom pregledu. Situacija postaje složenija ako dijete ima poremećaj srčanog ritma. Klasični plan standardnog pregleda djeteta sa srčanim aritmijama, pored uzimanja anamneze, uključuje elektrokardiografiju, holter monitoring, ehokardiografiju i stres test, koji se rade u primarnoj ambulantnoj fazi pregleda. Od suštinske je važnosti razlikovati slučajeve potencijalno životno opasnih aritmija, kao i poremećaja ritma sa već razvijenim komplikacijama.

Tabela 1. Klasifikacija sportova prema prirodi njihovog uticaja na kardiovaskularni sistem (na osnovu klasifikacije J. Mitchell et al., 1994.)

Sportovi A. Niska dinamika B. Srednja dinamika C. Visoka dinamika

I. Nisko statičko kuglanje, kriket, golf stoni tenis, tenis (parovi), odbojka, bejzbol badminton, trkaće hodanje, trčanje (maraton), skijanje, squash

II. Auto utrke*, konjički*, ronjenje*, motociklizam*, gimnastika, karate/džudo, jedrenje Skakanje, umjetničko klizanje, kros, trčanje (sprint) velike udaljenosti, plivanje, tenis, rukomet

III. Statični bob*, skijanje na vodi*, dizanje utega, bacanje kugle*, penjanje*, jedrenje na dasci* Bodybuilding, rvanje, spust*, snoubording* boks, kanu, biciklizam*, desetoboj, brzo klizanje, triatlon*

Bilješka. *- povećan rizik sinkopa.

AT prošle decenije 24-satni holter monitoring postao je rutinska metoda za proučavanje pacijenata s poremećajima ritma, čiji zadaci uključuju ne samo otkrivanje aritmije, procjenu njene ozbiljnosti, markere rizika od po život opasnih aritmija, već i karakterizaciju autonomnih efekata. na ritmu. Revil sistem dugotrajnog Holter monitoringa omogućava registraciju bilo koje srčane aritmije u periodu do 3 godine od trenutka ugradnje pod kožu pacijenta, upoređivanje simptoma i otkrivenih srčanih aritmija i usvajanje najprikladnije strategije za upravljanje djetetom.

Ehokardiografija vam omogućava da potvrdite ili opovrgnete prisustvo organske patologije srca (kardiomiopatija, urođena srčana bolest, itd.). Važan rezultat Ova metoda istraživanja je procijeniti funkcionalno stanje miokarda i doprinos aritmije njegovom kršenju (na primjer, razvoju dijastoličke disfunkcije). Aritmije mogu biti praćene remodeliranjem srca sa ekspanzijom šupljina usljed poremećaja ritma, razvojem aritmogene kardiomiopatije. Pravovremeno otkrivanje ovih komplikacija omogućuje vam da pravilno upravljate taktikom upravljanja pacijentom. Obnavljanje ritma kod djece bez organske bolesti srca dovodi do normalizacije morfofunkcionalnih parametara, a ehokardiografija je glavna metoda praćenja njihove dinamike.

Stres testovi (veloergometrija, test na traci za trčanje) omogućavaju vam da uspostavite vezu između poremećaja ritma i fizičke aktivnosti. Posebno je važno identificirati najopasnije aritmije pri vježbanju. Transezofagealni elektrofiziološki pregled radi se prema indikacijama za sumnju na paroksizmalnu tahikardiju, sindrom bolesnog sinusa kod pacijenata sa Wolff-Parkinson-White fenomenom. Invazivna elektrofiziološka studija srca radi se kod sve djece upućene na interventno liječenje aritmije, au nekim slučajevima radi razjašnjenja prirode aritmije, stepena njene opasnosti za pacijenta i utvrđivanja poremećaja ritma, npr. nemoguće je utvrditi genezu ponavljajućih napada gubitka svijesti drugim istraživačkim metodama. Pravovremena i ispravna dijagnoza s određivanjem vrste srčanih aritmija u velikoj većini slučajeva omogućava vam da potpuno izliječite dijete ili postignete stabilnu remisiju, a izgubljeno vrijeme može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i iznenadne smrti s istom velikom vjerojatnošću. .

Diferencirani pristup rješavanju pitanja bavljenja takmičarskim sportom u zavisnosti od vrste aritmije kod djece bez organske bolesti srca. Odluka o prijemu u takmičarski sport djece s razne vrste aritmije

prihvaćena na osnovu standardizovanog pristupa pregledu i proceni identifikovanih simptoma.

U slučaju bradijaritmija (sinusna bradikardija, sindrom bolesnog sinusa i atrioventrikularne blokade II-III stepena), procjena prihvatljivosti starosne vrednosti otkucaji srca. U vezi s izraženom starosnom dinamikom učestalosti sinusnog ritma, preporučuje se fokusiranje na tablice procenta za određivanje granica normalnog i patološkog otkucaja srca. Trend ka sinusnoj bradikardiji javlja se kada broj otkucaja srca padne ispod 5. percentila. Prema različitim autorima, nivo dozvoljene bradikardije kod djece uzrasta 7-14 godina sa Holter monitoringom je 32-42 u minuti noću, a trajanje pauze ritma ne smije prelaziti 1500-1880 ms.

Izolovana trajna sinusna bradikardija je prilično rijetka u djetinjstvu. Najčešće služi kao manifestacija povećanja utjecaja parasimpatičkog odjela autonomne nervni sistem do sinusnog čvora. Sinusna bradikardija može biti jedna od manifestacija sportskog srca, koja se javlja kod dobro treniranih sportista. U djetinjstvu najjači opadajući utjecaji na sinusni ritam zabilježeno kod nas kod djece koja se bave plivanjem, skijanjem i borilačkim vještinama. Diferencijalna dijagnoza se provodi između različitih patofizioloških mehanizama za nastanak sinusne bradikardije. Važno je utvrditi stepen disfunkcije sinusnih i/ili atrioventrikularnih čvorova. Nepovoljni prognostički znaci kod djece sa bradijaritmijama su napadi gubitka svijesti, progresivno smanjenje prosječnog dnevnog, maksimalnog i minimalnog dnevnog i noćnog pulsa prema Holter monitoringu, povećanje broja i trajanja pauza ritma, pojava dodatni poremećaji ritma i provodljivosti, neadekvatno povećanje učestalosti sinusnog ritma tokom testa sa doziranim fizičkim opterećenjem, pogoršanje ili provokacija dodatnih poremećaja ritma na uzorcima.

Porodični slučajevi su nepovoljna prognoza. Iznenadna srčana smrt u porodicama direktnih srodnika u mladoj dobi (do 40 godina) se smatra kao nepovoljan faktor prognoza. Učestalost pojave sinusnih bradijaritmija i atrioventrikularnih blokada I-II stepen, među sportistima je prilično visoka. U odsustvu simptoma i znakova organske bolesti srca, kao i uz uspostavljanje normalne provodljivosti

tokom vježbanja, po pravilu, prognoza je povoljna. Kontraindikacije za bavljenje sportom kod djece s različitim vrstama bradijaritmija zavise od stepena disfunkcije sinusnih i atrioventrikularnih čvorova, prisutnosti simptoma i prirode adaptacije ritma na vježbanje (Tablica 2).

Pacijenti sa strukturne promjene srca, kao i u nedostatku istih, ali imaju ugrađeni antiaritmički uređaj (pejsmejker), mogu se upustiti u sport samo sa minimalni zahtjevi prilagođavanju brzine otkucaja srca (!L, V; vidi tabelu 1). Istovremeno, Holter monitoring i podaci stres testa treba da potvrde zadovoljavajuću adaptaciju nametnutog ritma na fizička aktivnost. O mogućnosti bavljenja sportom razgovara se najkasnije 6 mjeseci nakon implantacije, u nedostatku znakova miokardne disfunkcije. vrste kontakata sport

treba isključiti. Razvijene su zaštitne mjere prsa kako bi se smanjio rizik od oštećenja ugrađenih antiaritmičkih uređaja kod sportista.

Prilikom odlučivanja o prijemu u takmičarski sport za djecu sa supraventrikularnim tahiaritmijama, potrebno je utvrditi da li su one rezultat organske lezije srca. Sada se pokazalo da se u 95% slučajeva supraventrikularne tahiaritmije nalaze kod djece sa strukturno normalnim srcem. Od presudnog značaja je prisustvo kliničkih simptoma, kao i potreba da pacijent uzima antiaritmike, što isključuje mogućnost bavljenja sportom. Budući da se ova vrsta aritmije ne odnosi na potencijalno opasnih kršenja ritam, u nedostatku kliničkih manifestacija, prijem djece u sport ne bi trebao biti ograničen (tabela 3).

Tabela 2. Diferencirani pristup rješavanju problematike bavljenja takmičarskim sportom kod djece sa bradijaritmijama

Simptomatska sinusna bradikardija (<5%о) и/или паузы ритма >2 s, SSSU Studija anamneze, EKG, stres test, HM, ehokardiografija a) simptomi +; b) simptomi - (3 mjeseca), adekvatno povećanje otkucaja srca tokom vježbanja a) privremeni prekid sportskih aktivnosti; b) svi sportovi su dozvoljeni jednom godišnje

AV blok I i Mobitz I Studija anamneze, EKG, stres test, HM, ehokardiografija Simptomi -, obnavljanje atrioventrikularne provodljivosti tokom vežbanja Svi sportovi su dozvoljeni 1 put godišnje

Mobitz II (AV-blok-da III) Studija anamneze, EKG, stres test, HM, ehokardiografija Simptomi -, VA -, puls > 2% Sportovi dozvoljeni A, B; AI, B (vidi tabelu 1) 2 puta godišnje

a) Rigidna bradikardija, AV blok I-II; b) AV blok III Studija anamneza, EKG, stres test, HM, ehokardiografija Simptomi +, VA +, otkucaji srca< 2%, паузы >2,5 s, disfunkcija miokarda a, b) sport se ne preporučuje Posmatranje kardiologa

Bilješka. Ovdje i u tabeli. 3-5: + sadašnjost; - odsutan; EKG - elektrokardiografija; ehokardiografija - ehokardiografija; HM - Holter monitoring; AB - atrioventrikularna; SSS - sindrom bolesnog sinusa; VA - ventrikularna aritmija.

Tabela 3. Diferencirani pristup rješavanju pitanja takmičarskih sportskih viza kod djece sa supraventrikularnim tahiaritmijama

Ekstrasistola Anamneza, EKG, funkcija štitne žlezde Simptomi - Svi sportovi su dozvoljeni -

Neparoksizmalna i paroksizmalna Anamneza, EKG, ehokardiografija, EFI RFA +: nakon 3 mjeseca u odsustvu relapsa Svi sportovi su dozvoljeni jednom godišnje

SITA RFA nije indikovana -, SITA nije stresna, ehokardiografija je normalna Sve vrste, osim odabranih * (vidi tabelu 1) 1 put godišnje

Atrijalni flater/fibrilacija Studija anamneze, EKG, stres test, HM, ehokardiografija, EFI RFA +; nema SSSU, sinusni ritam >3 mjeseca; nema Wolff-Parkinson-White sindroma, ne prima terapiju Individualno rješenje:!A (vidi tabelu 1) 2 puta godišnje

Bilješka. Ovdje i u tabeli. 4 i 5: SVTA - supraventrikularna tahiaritmija; EFI - elektrofiziološka studija; RFA - radiofrekventna ablacija.

U određivanju indikacija za druge vrste supraventrikularnih tahiaritmija, efikasnost je važna medicinske mjere. AT poslednjih godina široku upotrebu u pedijatrijskoj praksi primljene su interventne metode - radiofrekventna kateterska ablacija i krioablacija. U slučajevima kada je radiofrekventna ablacija efikasna, 3 mjeseca nakon zahvata, u nedostatku recidiva, dijete se može pustiti da se bavi bilo kojim sportom. Preporučena učestalost posmatranja je jednom godišnje (vidi tabelu 3).

Atrijalni flater je retka vrsta poremećaji ritma kod djece i adolescenata i mogu se razviti u postoperativnom periodu kod pacijenata operisanih zbog urođenih srčanih mana ili na pozadini sindroma bolesnog sinusa kod djeteta. U slučajevima uspješne radiofrekventne ablacije 3 mjeseca nakon intervencijskog tretmana, pitanje mogućnosti bavljenja sportom može se pozitivno riješiti iu odnosu na sportove iz kategorije 1A. U slučajevima kada je uspostavljen stabilan sinusni ritam (sa periodom praćenja dužim od 3 mjeseca), na EKG-u nema znakova preekscitacije, nema kliničkih manifestacija i indikacija za terapiju, moguće je proširiti preporuke za sport.

Ventrikularne aritmije su mnogo rjeđe u djetinjstvu nego supraventrikularne aritmije i značajno su češće povezane s razvojem po život opasnih komplikacija, uključujući iznenadnu srčanu smrt. Ove aritmije se mogu javiti kod djece sa anatomski normalnim srcem, kao posljedica primarnih električnih srčanih oboljenja kao što su sindrom dugog QT intervala, Brugada sindrom (liječeni odvojeno); može se razviti u pozadini organskih lezija

srce: miokarditis, kardiomiopatija, tumori srca, aritmogena displazija ventrikularnog miokarda; javljaju se nakon hirurških intervencija kod djece s urođenim srčanim manama (incizijske aritmije, aritmije zbog povećanog pritiska u komorama srca). Ishemijske ventrikularne tahiaritmije su rijetke u djetinjstvu i obično se javljaju kod djece s hipertrofičnom kardiomiopatijom, kongenitalnim anomalijama koronarnih arterija i Kawasakijevom bolešću.

Pitanje prijema u takmičarske sportove djece sa ventrikularnim aritmijama koje su se razvile u odsustvu organske bolesti srca ovisi o vrsti aritmije (Tabela 4). Odluci, kao i kod drugih srčanih aritmija, treba da prethodi potpuni klinički pregled prema gore predstavljenom planu. Ventrikularna ekstrasistola ne nameće nikakva ograničenja u slučajevima kada je relativno rijetka, monomorfna, nije praćena simptomima, znacima disfunkcije miokarda, a u porodici nema indikacija sinkope ili slučajeva iznenadne neobjašnjive smrti kod pojedinaca. mlada godina(vidi tabelu 4). Takva djeca se mogu, pod nadzorom specijaliste barem jednom godišnje, baviti sportom. Prilikom godišnjeg pregleda, uključujući holter monitoring, EKG u različitim funkcionalnim stanjima i ultrazvučni pregled srca, prate se faktori rizika za ovu vrstu aritmije. Procjenjuje se morfologija aritmije, njena prevalencija po danu, stanje centralne hemodinamike.

U slučajevima kada postoje indikacije za radiofrekventnu ablaciju aritmogenog žarišta, ne postoje kontraindikacije za bavljenje bilo kojim sportom 3 mjeseca nakon intervencijskog liječenja u odsustvu simptoma i recidiva aritmije. Sa simptomatskim ventrikularnim

Tabela 4. Diferencirani pristup rješavanju problematike bavljenja takmičarskim sportom sa ventrikularnim aritmijama

Ventrikularna ekstrasistola Studija anamneze, EKG, stres test, HM, ehokardiografija Simptomi -, iznenadna smrt u porodici -, odnos sa vežbanjem -, monomorfna,<15 тыс./24 ч, эхоКГ - норма Разрешены все виды спорта 1 раз в год

RFA + Nakon 3 mjeseca svi sportovi su dozvoljeni jednom godišnje

RFA -, simptomi -, disfunkcija miokarda, polimorfizam 1A sportovi su dozvoljeni (vidi tabelu 1) 1 put godišnje

Neparoksizmalna ventrikularna tahikardija Studija anamneze, EKG, stres test, HM, ehokardiografija, EFI* RFA + Svi sportovi su dozvoljeni 2 puta godišnje

RFA -, simptomi +, veza sa vežbanjem Sport se ne preporučuje 2 puta godišnje

Paroksizmalna studija anam- RFA + Sve vrste su dozvoljene 2 puta godišnje

ventrikularna neza, EKG, ehokardiografija, sport

tahikardija HM, EFI

Bilješka. * - prema indikacijama.

urlajuća ekstrasistola, uključujući i one praćene znacima disfunkcije miokarda, kada se ne može izvesti radiofrekventna ablacija, na primjer, zbog lokacije ektopičnog žarišta u neposrednoj blizini struktura normalnog provodnog sistema srca ili epikarda, dijete može , po nahođenju specijaliste, primati samo na terete sportske klase 1A (vidi tabelu 1). Kod neparoksizmalne ventrikularne tahikardije, odluka o mogućnosti bavljenja takmičarskim sportom donosi se uzimajući u obzir iste principe i direktno ovisi o mogućnosti otklanjanja aritmije interventnim metodama. Učestalost praćenja najmanje 1 put u 6 mjeseci. Kod paroksizmalne ventrikularne tahikardije, djeci se može dozvoliti da se bave sportom samo ako se aritmija efikasno izliječi i ako ne primaju antiaritmičke lijekove. Pregled se preporučuje najmanje jednom u 6 mjeseci.

Primarna električna bolest srca. U nekim slučajevima, uzrok iznenadne smrti ostaje nejasan, uprkos detaljnom patomorfološkom pregledu. Sve se više potvrđuje pretpostavka da je značajan dio ovih slučajeva i posljedica fatalnih srčanih aritmija uzrokovanih primarnim električnim poremećajima u miokardu. Napredak u molekularnoj genetici i ćelijskoj elektrofiziologiji omogućio je otkrivanje mehanizama bitnih za razumijevanje uzroka iznenadne aritmičke smrti. Trenutno je identificiran niz patoloških stanja s visokim rizikom od iznenadne smrti zbog po život opasnih ventrikularnih aritmija koje se razvijaju kod osoba s anatomski normalnim srcem. Grupirane su pod "primarne električne bolesti srca" i uključuju kongenitalne srčane kanalopatije. Ova grupa patoloških stanja koja se stalno širi trenutno uključuje kongenitalne sindrome dugog QT intervala, kateholaminergičku ventrikularnu tahikardiju, Brugada sindrom, sindrom kratkog QT intervala i "idiopatsku" ventrikularnu fibrilaciju. Prema M. Askegshapu, u ovu grupu spadaju i urođeni sindrom bolesnog sinusa, progresivno oštećenje provodnog sistema srca, porodična atrijalna fibrilacija i od 5 do 10% svih slučajeva sindroma iznenadne srčane smrti kod novorođenčadi. Svaka od ovih srčanih kanalopatija uzrokovana je specifičnom mutacijom u genima koji kodiraju strukturu proteina srčanih jonskih kanala odgovornih za transmembranski transport jona koji regulišu intracelularni električni naboj kardiomiocita.

Sada je utvrđena učestalost pojavljivanja određenih primarnih električnih srčanih oboljenja, što bi trebalo da posluži kao orijentir.

za potpunost njihovog otkrivanja u populaciji na primarnom nivou. Dakle, sindrom dugog QT intervala u populaciji se javlja sa učestalošću od oko 1:2000. Pol i dob imaju modulirajući učinak na kliničku manifestaciju i vjerovatnoću iznenadne srčane smrti kod pacijenata.

Osnova za pravovremenu dijagnozu ovih stanja je EKG skrining, koji bi optimalno trebalo obaviti prije navršene 3 godine života (otkrivanje patoloških EKG fenomena). Osim toga, veliku dijagnostičku vrijednost imaju EKG pregled porodica iz rizičnih grupa i dubinski pregled pacijenata sa ponovljenom sinkopom. Preporučuje se da se pregledaju svi direktni srodnici 1-11 stepena srodnika probanda sa primarnim električnim srčanim oboljenjima i da se urade stres testovi ako pacijent ima u anamnezi tegobe povezane sa fizičkom aktivnošću – vrtoglavicu, sinkopu ili palpitacije. Implantacija kardiovertera-defibrilatora je indikovana kod pacijenata sa visokim rizikom od iznenadne smrti (klinička smrt u anamnezi ili ponovljena sinkopa tokom antiaritmičke terapije).

Trenutno, kada objektivni podaci skrining studija ukazuju na prilično visoku incidencu primarnih električnih srčanih bolesti u populaciji, sve je očiglednija potreba za razvojem u oblasti socijalne rehabilitacije pacijenata sa ovim vrstama patologije. Aktivan način života nije od male važnosti. Potrebno je da svaki pacijent pojedinačno odredi prihvatljiv nivo fizičke aktivnosti. Nažalost, u velikom procentu slučajeva kod ovih bolesti opterećenje je provocirajući faktor za nastanak stanja opasnih po život. Na primjer, prva molekularna genetska varijanta sindroma dugog QT intervala i kateholaminergička ventrikularna tahikardija povezani su s povećanim rizikom od iznenadne srčane smrti tokom fizičkog stresa. Međutim, diferenciran pristup zasnovan na dubinskom kliničkom, elektrofiziološkom i genetskom pregledu, stratifikaciji faktora rizika za sinkopu i iznenadnu srčanu smrt omogućava da se identifikuju podgrupe pacijenata koji nemaju rizik od iznenadne smrti prilikom bavljenja određenim sportom ( Tabela 5).

Svi sportovi su jasno kontraindicirani kod pacijenata sa anamnezom srčanog zastoja ili sinkope. Prema međunarodnim preporukama, laki sportovi kategorije 1A nisu kontraindicirani kod asimptomatskih (uključujući iu pozadini teške fizičke aktivnosti) pacijenata sa dugotrajnim QT sindromom koji nemaju slučajeve iznenadne smrti u porodici; sa QTc intervalom u mirovanju<480 мс. По мнению меж-

Prema međunarodnoj ekspertskoj grupi, pacijenti sa genetski potvrđenim, ali fenotipski negativnim sindromom dugog QT intervala, kada se mutacija koja odgovara sindromu otkrije kod asimptomatskih osoba s normalnim QT intervalom na EKG-u, mogu biti primljeni u takmičarske sportove, isključujući plivanje. Plivanje je poznati okidač aritmija opasnih po život kod pacijenata s najčešćom prvom molekularno genetskom varijantom sindroma (LQT1) u populaciji. Pacijentima sa dugotrajnim QT sindromom i implantiranim antiaritmičkim uređajima treba dozvoliti da se bave sportom samo s niskim nivoom dinamičkog i statičkog stresa, a treba izbjegavati rizik od ozljeda (kontaktni sportovi), jer trauma može poremetiti rad implantiranog uređaja . Učestalost posmatranja u ovoj grupi je najmanje 1 put u 6 mjeseci.

Fenotipske manifestacije sindroma kratkog QT intervala (QTc<300 мс) в настоящее время изучены недостаточно, вследствие чего в этой группе можно обсуждать только класс спортивных нагрузок!А. Эти виды спорта могут рассматриваться только в отсутствие в анамнезе симптомов (синкопе и пред-синкопе, сердцебиения), нарушений ритма (при всех возможных способах регистрации), случаев внезапной смерти в семье. Больным с катехоламинерги-ческой желудочковой тахикардией занятия спортом категорически противопоказаны, в том числе пациентам с имплантированными кардиовертерами-де-фибрилляторами. Пациентам с синдромом Бругада в настоящее время рекомендуется ограничение в занятиях всеми видами спорта, кроме!А, несмотря на то что очевидной связи между нагрузкой и внезапной

Svi sportisti sa srčanim aritmijama treba da se podvrgavaju periodičnom pregledu 1-2 puta godišnje. Preporučljivo je obaviti pregled odmah nakon treninga koji će utvrditi mogući utjecaj sportskih opterećenja na razvoj i održavanje srčanih aritmija. Sportske aktivnosti se ne preporučuju u vrijeme liječenja antiaritmicima. S tim u vezi, posljednjih godina se sve više povećavaju indikacije za interventne metode liječenja adolescenata koji iskazuju aktivnu želju za bavljenjem takmičarskim sportom, ali imaju neku vrstu poremećaja ritma ili provodljivosti koji zahtijevaju kontrolu antiaritmicima. Isto važi i za pacijente sa srčanim aritmijama koje nisu opasne po život sa porastom aritmija tokom stres testa u nedostatku apsolutnih indikacija za propisivanje antiaritmika ili radiofrekventne ablacije, ali koji imaju izraženu motivaciju za sport. Odlučujući momenat za odlučivanje o mogućnosti interventnog lečenja, pored želje pacijenta u ovakvim slučajevima, je i dovoljna učestalost pojave aritmija (najmanje 15.000 ekstrasistola dnevno; perzistentni Wolff-Parkinson-on-White EKG fenomen ). Nakon radiofrekventne ablacije dijete se može baviti (nastaviti) sportom nakon 3 mjeseca.

Dakle, sa stanovišta sportske medicine, razjašnjavanje prirode aritmije, isključivanje organske lezije kardiovaskularnog sistema i procjena rizika od razvoja aritmija opasnih po život su od primarnog značaja za utvrđivanje mogućnosti od prijema u sport. Zaključak

Tabela 5. Diferencirani pristup rješavanju problematike bavljenja takmičarskim sportom kod pacijenata sa primarnom električnom bolesti srca

Sindrom dugog intervala Studija anamneze, EKG, stres test, HM, ehokardiografija, Simptomi -, iznenadna smrt u porodici -, odnos sa vježbanjem -, Ob:<480 мс; генетический вариант LQT3 исключен ]А (кроме варианта LQT3) 2 раза в год

EPS*, ICD*, genetske studije Genetski podaci +, fenotip -, anamneza sinkope - Sve vrste osim plivanja 2 puta godišnje

Istorija sinkope ili iznenadne smrti u porodici; genetski podaci + i povezanost presinkope s vježbanjem, varijanta LQ73 Sport isključena 2 puta godišnje

Sindrom kratkog intervala 0-^ Studija anamneze, EKG, Simptomi -, aritmije -, iznenadna smrt u porodici - UKLJUČENO? 2 puta godišnje

Brugada sindrom stres test, HM, ehokardiografija, EFI* Simptomi +, genetika +, aritmije +, iznenadna smrt u porodici + Sport isključen

Kateholaminergička ventrikularna tahikardija Bez obzira na kliniku i podatke o pregledu Sport isključen

Bilješka. * - prema indikacijama; ICD - implantirani kardioverter defibrilator. RUSKI BILTEN ZA PERINATOLOGIJU I PEDIJATRIJU, 1, 2010.

o mogućnosti bavljenja sportom za djecu s poremećajem srčanog ritma uzima se na osnovu pregleda koji rješava sljedeće zadatke:

1. Pojašnjenje kliničke i elektrofiziološke varijante poremećaja ritma u skladu sa opšteprihvaćenom klasifikacijom, isključivanje životno opasnih aritmija, primarnih električnih srčanih oboljenja.

2. Isključivanje organske patologije srca i moguće povezanosti aritmije sa prethodnom zaraznom bolešću.

3. Određivanje osjetljivosti aritmije na različita funkcionalna stanja, s posebnom pažnjom na reakciju poremećaja ritma na fizičku aktivnost.

4. Utvrđivanje faktora rizika za razvoj životno opasnih stanja, uključujući moguće štetne hemodinamske posljedice i rizik od fatalnih aritmija. Razvojem kliničke elektrofiziologije srca i gomilanjem iskustva u vođenju i opservaciji djece sa različitim, uključujući i rijetke, srčane aritmije stalno će se prilagođavati standardi pregleda i praćenja, kontraindikacija za bavljenje sportom. Odlučujući faktor u ovom pitanju je dalje unapređenje metoda za radikalnu korekciju poremećaja ritma, dalja istraživanja u oblasti podrške lekovima, proučavanje prognoze i hroničnih oblika poremećaja ritma.

LITERATURA

1. Wilson M.G., Basavarajaiah S., Whyte G.P. et al. Učinkovitost upitnika o ličnim simptomima i porodičnoj anamnezi pri skriningu nasljednih srčanih patologija: uloga elektrokardiografije // Br. J. Sports Med. 2008 Vol. 42. P. 207-211.

2. Zipes D.P., Ackerman M.J., Estes N.A. et al. Radna grupa 7: aritmije // J. Am. Coll. cardiol. 2005 Vol. 45. br. 8. str. 1354-1363.

3. Boraita A. Iznenadna smrt i sport. Postoji li izvodljiv način da se to spriječi kod sportista? // Rev. Esp. cardiol. 2002 Vol. 55. br. 4. str. 333-336.

4. Thiene G, Basso C, Corrado D. Da li je prevencija iznenadne smrti kod mladih sportista izvodljiva? // Cardiology. 1999 Vol. 44. P. 497-505.

5. Shkolnikova M.A. Po život opasne aritmije kod djece. M.: Neftjanik, 1999. 230 str.

6. Mitchell J., Haskell W., Snell P. et al. Radna grupa 8: klasifikacija sportova // J. Am. Coll. cardiol. 2005 Vol. 45. br. 8. str. 1364-1367.

7. Corrado D., Pelliccia A., Bjornstad H. et al. Kardiovaskularni pre-participacijski skrining mladih takmičarskih sportista za prevenciju iznenadne smrti: prijedlog zajedničkog europskog protokola. Konsenzus Studijske grupe za sportsku kardiologiju Radne grupe za rehabilitaciju srca i fiziologiju vježbanja i Radne grupe za bolesti miokarda i perikarda Evropskog kardiološkog društva // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. br. 5. str. 516-524.

8. Pelliccia A., FagardR., BjornstadH. et al. Preporuke za bavljenje takmičarskim sportom kod sportista sa kardiovaskularnim bolestima: konsenzusni dokument Studijske grupe sportske kardiologije Radne grupe za rehabilitaciju srca i fiziologije vježbanja i Radne grupe za bolesti miokarda i perikarda Evropskog kardiološkog društva // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. br. 14. P. 1422-1445.

9. Rajs S.G. Vijeće američke akademije pedijatrije za sportsku medicinu i fitnes. Medicinska stanja koja utiču na bavljenje sportom // Pedijatrija. 2008 Vol. 121. br. 4. str. 841-848.

10. Washington R. Sinkopa i iznenadna smrt kod sportaša // Clin. Pediat. hitna medicina. 2007 Vol. 8. br. 1. str. 54-58.

11. Maron B.J., Chaitman B.R., Ackerman M.J. et al. Preporuke za tjelesnu aktivnost i rekreativno bavljenje sportom za mlade pacijente s genetskim kardiovaskularnim bolestima // Circulation. 2004 Vol. 109. br. 22. str. 2807-2816.

12. Maron B.J., Thompson P.D., Ackerman M.J. et al. Preporuke i razmatranja u vezi sa skriningom prije učešća na kardiovaskularnim abnormalnostima kod takmičara:

Ažuriranje iz 2007.: naučna izjava Vijeća američkog udruženja za srce o prehrani, fizičkoj aktivnosti i metabolizmu // Circulation. 2007 Vol. 115. br. 12. P. 1643-455.

13. Myerburg R.J., Vetter V.L. Elektrokardiograme treba uključiti u pretpristupni skrining sportista // Circulation. 2007 Vol. 116. P. 2616-2626.

14. Soejima K., Stevenson W.G. Atina, sportisti i aritmije: dilema kardiologa // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44. No. 5. P. 1059-1061.

15. Miklashevich I.M., Shkolnikova M.A., Kalinin L.A. i dr. Normalne vrijednosti vremenskih EKG parametara kod djece prema rezultatima kliničke i epidemiološke studije "EKG skrining djece i adolescenata u Ruskoj Federaciji" // Kardiologiya. 2009. br. 10. S. 47-54.

16. Polyakova E.B., Shkolnikova M.A., Kalinin L.A. Mehanizmi nastanka, klasifikacija, klinički tok i prognoza "idiopatske" disfunkcije sinusnog čvora u dječjoj dobi Bilten aritmologije. 2009. br. 56. S. 5-13.

17. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman M.M., Aliot E.M. et al. ACC/AHA/ESC smjernice za liječenje pacijenata sa supraventrikularnim aritmijama – sažetak: izvještaj Američkog kardiološkog koledža. Radna grupa Američkog udruženja za srce za smjernice za praksu i Europski kardiološki odbor za smjernice za praksu (odbor za pisanje za izradu smjernica za liječenje pacijenata sa supraventrikularnim aritmijama) // J. Am. Coll. cardiol. 2003 Vol. 42. br. 8. P. 1493-1531.

18. Termosesov S.A., Shkolnikova M.A. Moderne metode interventnog liječenja supraventrikularnih tahiaritmija u djece // Ross. vestn. perinat. i pedijatar. 2005. br. 2. S. 26-34.

19. Ankerman M. Srčani uzroci iznenadne neočekivane smrti kod djece i njihov odnos prema napadima i sinkopi: genetsko testiranje srčanih elektropatija // Semin. Pediatr. Neurol. 2005 Vol. 12. P. 52-58.

20. ACC/AHA/HRS 2008 Smjernice za terapiju abnormalnosti srčanog ritma putem uređaja. Izvještaj Američkog koledža za kardiologiju/American Heart Association Task Force on Practice. Smjernice (Komitet za pisanje za reviziju ACC/AHA/NASPE 2002 ažuriranja smjernica za implantaciju srčanih pejsmejkera i uređaja za antiaritmiju) // J. Am. Coll. cardiol. 2008 Vol. 51. br. 21. str. 1-62.

MARIA ALEKSANDROVNA JE DIPLOMIROVALA PEDIJATRIJSKI FAKULTET II MOSKOVSKOG MEDICINSKOG INSTITUTA IMENA N.I. N.I. PIROGOV (TRENUTNO, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja N.I. PIROGOV RNIMU Ministarstva zdravlja Ruske Federacije).

Godine 1987. odbranila je doktorsku disertaciju na temu „Karakteristike kliničkih i patogenetskih varijanti hronične neparoksizmalne tahikardije kod dece i pristupi racionalnoj terapiji” (rukovodilac prof. N.A. Belokon) na specijalnosti „Pedijatrija”. Godine 1993. odbranila je doktorsku disertaciju na temu „Predviđanje rizika od razvoja životno opasnih stanja i iznenadne smrti kod djece sa srčanim aritmijama, principi prevencije“ (konsultant akademik Yu.E. Veltishchev). Od 1987. godine kontinuirano radi u Institutu, prošavši put od istraživača do glavnog istraživača, načelnika Saveznog dječjeg centra za poremećaje ritma i direktora ovog Instituta. Predsjednik je jednog od najvećih specijalizovanih profesionalnih medicinskih udruženja u Rusiji - Sveruske javne organizacije "Asocijacija dječjih kardiologa Rusije", koja objedinjuje više od 2.000 pedijatrijskih kardiologa iz svih regija Ruske Federacije.

Pod rukovodstvom M.A. Shkolnikova u Rusiji uvela je molekularne genetičke studije djece sa životno opasnim aritmijama i njihovim porodicama, što je omogućilo utvrđivanje genetskih varijanti nasljedne patologije povezane s visokim rizikom od iznenadne smrti. Razvila je i implementirala efikasne metode terapijskog liječenja i prevencije po život opasnih tahiaritmija i bradijaritmija kod djece i mladih, sindroma dugog QT intervala i prevencije sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Razvijene su indikacije za kardiohiruršku korekciju aritmija kod djece, kriteriji rizika za kardiogene napade gubitka svijesti i iznenadne srčane smrti; razvijen je sistem praćenja faktora rizika za iznenadnu srčanu smrt kod djece sa srčanim aritmijama; razvijen je i implementiran algoritam porodičnog pregleda i opservacije u slučajevima nasljednih oblika po život opasnih aritmija. Uvođenje ovih metoda dijagnostike i liječenja omogućilo je oporavak 93% djece sa tahiaritmijama i smanjenje mortaliteta djece sa po život opasnim aritmijama za 10 puta.

Maria Alexandrovna Shkolnikova dugi niz godina je organizator i koordinator razvoja jednog od najbrže rastućih i visokotehnoloških područja pedijatrije - dječje kardiologije. Više od 15 godina M.A. Školjnikova je bila glavni pedijatrijski kardiolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Uz njezino direktno sudjelovanje, "dječja kardiologija" u Rusiji postala je jedna od samostalnih specijalnosti koje zahtijevaju dubinsku obuku, što je omogućilo da se pažnja stručnjaka usmjeri na potrebu savladavanja i široke primjene velike količine posebnih znanja i vještina, u skladu sa današnjim visokim zahtevima za specijaliste u ovoj oblasti.

M.A. Školjnikova - glavni stručnjak - pedijatrijski kardiolog Moskovskog Ministarstva zdravlja, laureat nagrade Lenjinskog komsomola za medicinu, laureat nagrade gradonačelnika Moskve za razvijene metode za dijagnosticiranje i prevenciju iznenadne srčane smrti kod djece. Autor je niza izuma i patenata. Pod rukovodstvom M.A. Školjnikova je odbranila 17 kandidatskih i 3 doktorske disertacije. Autor je više od 300 publikacija (od toga više od 100 objavljenih u stranoj štampi), 11 monografija i 39 poglavlja u monografijama, 33 metodološke preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ministarstva zdravlja Moskve. Godišnje drži više od 20 predavanja i vodi praktičnu nastavu i seminare sa specijalizantima i pedijatrima o pregledu i liječenju pacijenata sa kardiološkom patologijom. Aktivno radi sa mladim zaposlenima, obrazujući školu mladih specijalista u Rusiji, nastavljajući rad profesora N.A. Belokon Među njenim učenicima su talentovani lekari, šefovi klinika, šefovi pedijatrijskih odeljenja, glavni specijalisti - pedijatrijski kardiolozi u raznim regionima Rusije, poznati naučnici, organizatori zdravstvene zaštite. Mnogi od njih su osvojili priznanja ne samo u našoj zemlji, već iu inostranstvu, svake godine dobijajući prestižne stručne nagrade na sveruskim i međunarodnim kongresima.

M.A. Školjnikova je organizator 8 sveruskih kongresa "Pedijatrijska kardiologija", nacionalni je predstavnik Rusije u Evropskom udruženju pedijatrijskih kardiologa, član upravnog odbora Ruskog aritmološkog društva, član Evropskog društva aritmologa Evrope. Udruženje kardiologa i niz drugih javnih organizacija. Trenutno je član uređivačkih odbora 3 pedijatrijska i 2 kardiološka časopisa.

Uredništvo časopisa "Ordinacija pedijatra"
i čestitke uredništva
Maria Alexandrovna Shkolnikova, profesorica, predsjednica Sveruske javne organizacije "Udruženje dječjih kardiologa Rusije"
preuzimanjem funkcije direktora Vodećeg federalnog pedijatrijskog centra Rusije
– Istraživački klinički institut za pedijatriju, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „RNIMU imena N.I. N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja Rusije.

Od 8. do 9. jula razgovarali smo sa doktorom medicinskih nauka, profesorom, predsednikom Udruženja pedijatrijskih kardiologa Rusije Školjnikova Marija Aleksandrovna .

- Od 8. do 9. jula održaće se kongres o pedijatrijskoj kardiologiji. Koji su glavni trendovi u ovom pravcu?

— Rusija je zemlja sa jednom od najvećih stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti među razvijenim zemljama. Stoga je efikasno uvođenje novih tehnologija u dijagnostiku i liječenje kardiovaskularnih bolesti od najranije dobi od strateškog značaja.

Treba napomenuti da se posljednjih decenija smrtnost djece od svih bolesti konstantno smanjuje. Međutim, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti počela je opadati tek 2000-ih - nakon širokog uvođenja visokotehnoloških vrsta medicinske skrbi, povećanja broja operacija srca kod djece s urođenim srčanim manama i aritmijama.

Posljednjih godina zabilježen je značajan napredak u, što je posljedica intenzivnog razvoja kardiovaskularne hirurgije, uključujući hirurgiju povećane složenosti. Invazivna i neinvazivna elektrofiziologija srca, minimalno invazivna hirurgija, praćenje rizičnih grupa, prenatalna dijagnostika i druge oblasti naučnih i praktičnih istraživanja i uvođenje novih tehnologija lečenja poslužile su kao osnova za unapređenje dijagnoze i ishoda lečenja kod dece sa srčanom bolešću. bolesti u našoj zemlji i inostranstvu.

Šta očekujete od Kongresa? Koji su ciljevi?

- Prije svega, to je razmjena iskustava, skretanje pažnje na nove tehnologije, upoređivanje nivoa regionalne zdravstvene zaštite u oblasti zdravstvene zaštite djece sa srčanim oboljenjima. Takođe, razgovor o problemima i konsolidacija medicinske zajednice za njihovo brzo i optimalno rješavanje.

Kakva je statistika bolesti? Šta se sada bolje tretira?

- U Rusiji, od 27 miliona dece, milion i 65 hiljada ima kardiovaskularne bolesti, a 50 odsto njih su hronične forme.

Prema podacima glavnih dečijih kardiologa regiona, prvo mesto među kardiovaskularnim bolestima zauzimaju urođene srčane mane (25%), drugo mesto zauzimaju srčane aritmije (do 20%), arterijska hipertenzija je u četvrto mjesto (12%) (ovo je u skladu sa podacima zvanične statistike), udio kardiomiopatija i karditisa je 4%, a reumatskih bolesti također 4%.

— Da li su medicinske tehnologije danas dovoljno razvijene?

— Nove hirurške, interventne, kardiološke tehnologije igraju važnu ulogu u smanjenju mortaliteta od bolesti cirkulatornog sistema i kod djece i kod odraslih.

Mi, specijalisti, zajedno sa zdravstvenim vlastima, poslednjih godina smo se veoma ozbiljno pozabavili problemom kardiovaskularnih bolesti u detinjstvu. Uvedene su dijagnostičke metode, postale su dostupne za primarnu kariku u pružanju medicinske zaštite dječijoj populaciji, što je omogućilo da se stopa otkrivanja poveća za skoro 5 puta u odnosu na 1990-te. To ukazuje na visoku kvalitetu dijagnostičkih tehnologija i, shodno tome, najbolje rezultate liječenja.

Savremena ehokardiografija omogućava procjenu globalne i regionalne kontraktilnosti i mnogih drugih parametara anatomije i funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema. Napravili smo velike korake u ovoj oblasti, a rezultati stručne ehokardiografske studije na aparatima najnovije generacije mogu se uporediti sa MRI. EKG Holter monitoring je svuda postao rutinska studija. Uveden je tilt test za dijagnosticiranje uzroka gubitka svijesti, invazivne elektrofiziološke studije srca i još mnogo toga.

— Znaju li doktori danas da koriste novu opremu? Dešava se da su doneli opremu, ali nema ko da radi ili ne znaju kako. Kako teče proces?

“Specijalisti su zainteresovani za svoju kompetenciju i sada pedijatrijski kardiolozi moraju da ovladaju osnovnim metodama pregleda – EKG, Holter, ECHO-kardiografija. Do sada to još nije postalo norma, ali će u bliskoj budućnosti, zahvaljujući uvođenju novih zahtjeva za specijaliste, to postati neophodan uvjet za rad dječjeg kardiologa.

- Medicina se zasniva na specijalistima koji žele da se razvijaju, čitaju literaturu. Kako stoje stvari po tom pitanju u pedijatrijskoj kardiologiji? Ima li specijalista?

- Nema dovoljno specijalista - oni su specijalizirani, ali ova mjesta nisu dovoljna, a stipendije su toliko male da je nemoguće da mladi ljekar od njih živi. Tako ispada da u trenutku kada se postavlja pitanje izbora specijalnosti, neće se svi odlučiti da žive još dve godine teškim životom bez mogućnosti da zasnuju porodicu itd. Stipendije su potrebne za one koji su odlučili da posvećuju se vrijednom radu i motivisani su za rad i proučavanje složenih pitanja dijagnostike i liječenja srčanih bolesti kod djece.

Interesovanje za specijalnost je veoma veliko. Neophodno ga je podržati, a sa specijalistima će sve biti u redu.

Kada roditelji treba da pokažu svoje dete pedijatrijskom kardiologu?

- Postoji osnovno pravilo - pokazati specijalistu kada postoji anksioznost u vezi sa simptomima ili neuobičajenim ponašanjem djeteta. Za srčana oboljenja to su nesvjestica, lupanje srca, neočekivani umor i preopterećenost tokom normalnog vježbanja. Takođe, slučajevi iznenadne smrti kod rođaka u mlađoj dobi su razlog za pregled djeteta, ali i ostalih članova porodice. Osim toga, potrebno je pojaviti se prije nego što dijete krene u veliki sport, ako postoji takva želja. Takođe, dete treba pokazati kardiologu pre operacije.

- Vaš savjet roditeljima.

- Roditeljima treba dati savjet na pregledu kod specijaliste. Ovdje se mogu ograničiti - dati dobar primjer djeci. Ne pušite, nemojte se prejedati i vježbajte – zapamtite, vježbanje je bolje od sporta. Potreban je svakodnevno.

Roditelji često paniče. Kako se nositi s ovim stanjem? Je li to posao doktora?

- To je glavni zadatak medija. Treba ih objasniti i pomoći im u razumijevanju novih tretmana, kao i istaknuti nove tehnologije i opća pravila ponašanja u otkrivanju bolesti.

- Puno kontroverzi oko VSD-a. Postoji li takva dijagnoza? Kako liječiti?

— Postoji takva država. Mi, kardiolozi, dijagnosticiramo ga metodama za procjenu autonomne regulacije kardiovaskularnog sistema. Profesor N. A. Belokon, koji nam je bio nastavnik, zajedno sa školom A. M. Vein, razvio je dijagnostičke kriterijume i metode za lečenje poremećaja autonomne regulacije kod dece. Ovo je relevantno i sada. Kršenje vegetativnih funkcija može postati osnova za formiranje trajnijih disfunkcija drugih organa i sustava, stoga je bolje identificirati i kontrolirati jednostavnim metodama od djetinjstva.

U odrasloj dobi manifestacije autonomne disfunkcije se uglavnom razmatraju u okviru psihosomatskih bolesti.

- Gdje se liječiti - kod kuće ili u inostranstvu?

- Kao primer mogu navesti Centar za poremećaje srčanog ritma kod dece, koji je organizovan pre 20 godina na bazi našeg instituta (sada NIKI pedijatrije po Yu. E. Veltishchevu). Za to vrijeme služba je pokrivala cijelu Rusiju, a nijedno dijete nije poslato na liječenje u inostranstvo. Rezultati tretmana su odlični, čak i prema mišljenju stranih kolega. To znači da se na ovaj način mogu riješiti i drugi problemi. Samo treba sistematski pristupiti njihovom rješavanju. Hirurgija urođenih srčanih mana se takođe razvija i to ne samo u Moskvi, već i na nizu teritorija - Tomsk, Samara, Novosibirsk, Astrakhan, Sankt Peterburg, Kazanj - lečenje na nivou najboljeg svetskog iskustva.

- Andrej Petrovič Prodeus je jednom u jednom intervjuu rekao da su najbolji imunomodulatori pravi način života i ljubav u porodici. Šta mislite da je najvažnije za skladan razvoj i rast djeteta i odsustvo bolesti kod bebe?

- Treba da volite bebu, obratite pažnju na fizičku kulturu, pravilnu ishranu, režim - šetnje. Takođe treba blagovremeno da se podvrgnete lekarskom pregledu, obratite se lekaru sa simptomima, a ne čekate da prođu sami. Potrebna je harmonična kombinacija kućnog i profesionalnog nadzora.

Naučni savetnik (direktor Instituta od februara 2014. do novembra 2016.), doktor medicinskih nauka, profesor Školjnikova Marija Aleksandrovna - vodeći pedijatrijski kardiolog u Rusiji, poznati naučnik i organizator medicinske nauke, student osnivača moderne ruske škole pedijatrijskih kardiologa - prof. Belokon Natalija Aleksejevna. Shkolnikova M.A. Diplomirao na Pedijatrijskom fakultetu 2. Moskovskog medicinskog instituta. N.I. Pirogov (trenutno Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet nazvan po N. I. Pirogovu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije). Potom se školovala na kliničkoj specijalizaciji iz pedijatrije na istom fakultetu. 1984. - 1987. studirala je na redovnom postdiplomskom studiju Moskovskog istraživačkog instituta za pedijatriju i dječiju hirurgiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (sada NIKI pedijatrije RNIMU po imenu N.I. Pirogova - u daljem tekstu Institut ), 1987. godine odbranila je doktorat „Neparoksizmalna tahikardija kod dece i pristupi racionalnoj terapiji” (rukovodilac prof. Belokon N.A.) na specijalnosti „Pedijatrija”. Godine 1993. odbranila je doktorsku disertaciju na temu „Predviđanje rizika od razvoja životno opasnih stanja i iznenadne smrti kod djece sa srčanim aritmijama, principi prevencije“ (konsultant akademik Yu.E. Veltishchev). Od 1987. godine kontinuirano radi u Institutu, prošavši put od istraživača do glavnog istraživača, rukovodioca dječijeg naučno-praktičnog centra za srčane aritmije i konačno direktora Istraživačkog instituta za pedijatriju. Prof. M.A. Shkolnikova je predsjednica jednog od najvećih specijalizovanih profesionalnih medicinskih udruženja u Rusiji - Sveruske javne organizacije „Udruženje pedijatrijskih kardiologa Rusije“, koje okuplja više od 2.000 pedijatrijskih kardiologa iz svih regiona Ruske Federacije.

Više od 20 godina, pod njenim rukovodstvom, sprovode se fundamentalna i primenjena naučna istraživanja u cilju proučavanja patofizioloških mehanizama, karakteristika kliničkog toka, razvoja metoda lečenja i kriterijuma za predviđanje poremećaja srčanog ritma kod dece; Funkcionalno-dijagnostički smjer u pedijatriji se uspješno razvija. Njeno kontinuirano istraživanje faktora i markera razvoja razvoja iznenadna srčana smrt i aritmije opasne po život kod djece su široko priznate, kako u Rusiji tako i na međunarodnom nivou, formirale su osnovu novih učinkovitih visokotehnoloških metoda dijagnoze i liječenja. Pod rukovodstvom M.A. Shkolnikova u Ruskoj Federaciji uvela je molekularne genetičke studije djece sa životno opasnim aritmijama i njihovim porodicama, što je omogućilo utvrđivanje genetskih varijanti nasljedne patologije povezane s visokim rizikom od iznenadne smrti. Razvila je i implementirala vlastite efikasne metode terapijskog liječenja i prevencije po život opasnih tahiaritmija i bradijaritmija kod djece i mladih, sindroma dugog QT intervala i prevencije sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Razvijene su indikacije za kardiohiruršku korekciju aritmija kod djece, kriteriji rizika za kardiogene napade gubitka svijesti i iznenadne srčane smrti; kreiran je sistem praćenja faktora rizika za iznenadnu srčanu smrt kod djece sa srčanim aritmijama; razvijen je i implementiran algoritam porodičnog pregleda i opservacije u slučajevima nasljednih oblika po život opasnih aritmija. Uvođenje ovih metoda dijagnostike i liječenja omogućilo je oporavak 93% djece sa tahiaritmijama i smanjenje mortaliteta djece sa po život opasnim aritmijama za 10 puta.

Shkolnikova Maria Alexandrovna dugi niz godina je organizator i koordinator razvoja jednog od najbrže rastućih i visokotehnoloških područja pedijatrije - dječje kardiologije. Više od 15 godina M.A. Školjnikova je bila glavni pedijatrijski kardiolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Uz njezino direktno sudjelovanje, "dječja kardiologija" postala je jedna od samostalnih specijalnosti u Rusiji koja zahtijeva dubinsku obuku, što je omogućilo da se pažnja stručnjaka usmjeri na potrebu za savladavanjem i širokom primjenom velike količine posebnih znanja i vještina. , u skladu sa današnjim visokim zahtjevima za specijaliste u ovoj oblasti.

Prof. M.A. Školjnikova je glavni stručnjak pedijatar kardiolog Moskovskog Ministarstva zdravlja, dobitnik je nagrade Lenjinovog komsomola za medicinu, laureat nagrade gradonačelnika Moskve za razvijene metode za dijagnosticiranje i prevenciju iznenadne srčane smrti kod djece. Marija Aleksandrovna je autor brojnih izuma i patenata. Pod rukovodstvom M.A. Školjnikova je odbranila 17 kandidatskih i 3 doktorske disertacije. Autor je više od 300 publikacija (od toga više od 100 objavljenih u stranoj štampi), 11 monografija i 39 poglavlja u monografijama, 33 metodološke preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ministarstva zdravlja Moskve. Godišnje drži predavanja i izvodi praktičnu nastavu i seminare sa specijalizantima i pedijatrima o pregledu i liječenju pacijenata sa kardiološkom patologijom. Aktivno radi sa mladim zaposlenima, obrazujući školu mladih specijalista u Rusiji, nastavljajući rad profesora Belokona N.A. Među njenim učenicima su talentovani lekari, šefovi klinika, šefovi pedijatrijskih odeljenja, glavni specijalisti - pedijatrijski kardiolozi u raznim regionima Rusije, poznati naučnici, organizatori zdravstvene zaštite. Mnogi od njih su osvojili priznanja ne samo u našoj zemlji, već iu inostranstvu, svake godine dobijajući prestižne stručne nagrade na sveruskim i međunarodnim kongresima.

M.A. Školjnikova je organizator 8 sveruskih kongresa "Pedijatrijska kardiologija", nacionalni je predstavnik Rusije u Evropskoj asocijaciji pedijatrijskih kardiologa, član upravnog odbora Ruskog društva aritmologa, član Evropskog društva aritmologa i Evropskog kardiološkog udruženja, kao i niz drugih javnih organizacija. Trenutno je član uređivačkih odbora 3 pedijatrijska i 2 kardiološka časopisa.

Neke publikacije.